Therapie-Prinzipien
- Glukokortikoide (GC): Mittel der Wahl. Initialdosis 12.5 – 25 mg Prednisolon-Äquivalent.
- NSAIDs: Nicht als alleinige Therapie empfohlen (schwache Evidenz, hohe Toxizität im Alter).
- i.m. Steroide: Methylprednisolon i.m. kann als Alternative zu oralen GC erwogen werden (weniger kumulative Dosis).
Einsatz von Immunsuppressiva (MTX)
Der frühe Einsatz von Methotrexat (7.5 - 10 mg/Woche initial, Ziel 15-20 mg) wird conditional empfohlen bei:
- Hohem Risiko für Relapse.
- Vorliegen von Risikofaktoren für GC-Nebenwirkungen (Diabetes, Osteoporose, Glaukom).
- Inadäquatem Ansprechen auf GC oder steroid-assoziierten Komplikationen.
TNF-Inhibitoren
Die Leitlinie spricht eine starke Empfehlung GEGEN den Einsatz von TNF-Blockern bei PMR aus (keine Evidenz für Wirksamkeit).
Tapering-Strategie
Das Ausschleichen sollte individualisiert erfolgen:
- Initial: Dosisreduktion auf 10 mg innerhalb von 4-8 Wochen.
- Erhaltung: Langsame Reduktion (z.B. um 1 mg alle 4 Wochen) bis zum Absetzen.
- Dauer: Typischerweise 1-2 Jahre Therapie notwendig.
Diagnostische Empfehlungen
- Vor Therapiebeginn: Bewertung von Komorbiditäten (Blutdruck, Glucose) und Risikofaktoren.
- Ausschluss von Mimics (Riesenzellarteriitis, Infektionen, Malignome).
- Bildgebung (Ultraschall Schulter/Hüfte) verbessert die diagnostische Sicherheit.