Hintergrund
Die Psoriasis-Arthritis (PsA) ist charakterisiert durch heterogene klinische Manifestationen. Die GRAPPA/EULAR 2023 Empfehlungen betonen erstmals einen domänenbasierten Therapieansatz, der die individuellen klinischen Manifestationen berücksichtigt.
Die 6 GRAPPA-Domänen
- Periphere Arthritis: Polyarthritis, Oligoarthritis (häufig asymmetrisch)
- Axiale Beteiligung: Spondylitis, Sakroiliitis
- Enthesitis: Achillessehne, Plantarfaszie, Patellarsehne
- Daktylitis: "Wurstfinger" oder "Wurstzehen"
- Haut (Psoriasis): Plaque-Psoriasis, pustulöse Formen
- Nägel: Ölflecken, Onycholyse, Tüpfelnägel
Therapieempfehlungen nach Domäne
Die Wirksamkeit der verschiedenen Substanzklassen variiert je nach Domäne:
- Periphere Arthritis: MTX, Leflunomid, TNFi, IL-17i, IL-23i, JAKi
- Axiale Beteiligung: TNFi, IL-17i, JAKi (csDMARDs nicht wirksam!)
- Enthesitis: TNFi, IL-17i, IL-23i, JAKi, Apremilast
- Daktylitis: TNFi, IL-17i, IL-23i, JAKi
- Haut: IL-17i, IL-23i (höchste Wirksamkeit), TNFi, Apremilast
- Nägel: IL-17i, IL-23i, TNFi
Fazit für die Praxis
Die Therapiewahl sollte sich an den aktiven Domänen orientieren. Bei mehreren betroffenen Domänen wird das Medikament gewählt, das alle aktiven Domänen optimal abdeckt. Bei axialer Beteiligung sind csDMARDs (MTX, Leflunomid, Sulfasalazin) nicht wirksam.
Tool-Hinweis
Nutzen Sie den PsA Domain-Manager zur interaktiven Therapieentscheidung basierend auf den betroffenen Domänen.